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小小结石,危害大,胆总管结石是怎么回事?

发表于:2020-07-30

  
什么是胆总管结石

  胆总管结石指存在于胆总管的圆形、类圆形或菱形的类似石头样的物质。小的结石可像细沙,大的可达7-8cm。一类结石是自己在胆管中形成的,称为原发性胆管结石。另一类结石是胆囊里的结石,在某些因素作用下排到胆总管,称为继发性胆管结石。

  什么原因导致胆总管结石?

  胆结石是多因素共同作用下发生的。通常胆固醇结石是胆汁成分异常引起的。如果长时间禁食或长期不吃早餐使胆囊经常处于充盈状态没有排空,会增加胆固醇结石发生的机会。胆色素结石的病因仍然不清。

  谁有患胆总管结石的风险?

  胆囊结石或胆囊病史患者胆总管结石的风险增高。以下因素可增加患胆结石的机会:肥胖;低纤维,高热量,高脂肪饮食;怀孕;长时间禁食;快速减肥;缺乏体育锻炼。上述因素通过改变生活方式可减少结石的发生风险。但有些固有的风险因素是无法改变的,如老年人、女性、父母有胆结石病史及亚洲人等患胆结石的风险较高。

  胆总管结石有什么症状?

  胆管结石可以毫无症状,也可出现剧烈腹痛或皮肤眼白发黄(黄疸),这取决于结石有无阻塞胆管及阻塞的程度。当胆管部分阻塞时会发生胆绞痛,即中上腹或右上腹突发剧烈疼痛,可伴后背痛,恶心、呕吐。胆管完全阻塞会导致胆管增粗、黄疸,最终可导致胆管发炎。堵塞在十二指肠乳头胆管与胰管共同通道可引起胆源性胰腺炎。胆管结石可引起胆管炎,胆管炎可轻可重,取决于阻塞程度与时间。如果阻塞为一过性不完全阻塞的话通常为轻症胆管炎,仅表现为一过性腹痛、发冷、发热、黄疸。如果阻塞为较长时间的完全阻塞,可引起急性梗阻化脓性胆管炎,可表现为腹痛、发冷、发热、黄疸、意识不清和低血压。

  胆总管结石的诊断

  如果您有症状,医生要明确胆总管是否存在胆结石,他或她可以采用以下检查方法:

  腹部B超

  腹部B超对胆囊结石的诊断价值较高。但因胆总管被肠道包绕,肠道气体可干扰超声的检查,所以B超对胆总管结石的诊断价值较差。

  腹部CT

  可发现阳性胆结石,但对小结石或阴性胆结石,有时并不能显像。

  磁共振胆胰管水成影(MRCP)

  可清楚显示胆胰管,诊断胆胰管病变。是目前诊断胆管结石或狭窄最佳的无创性检查方法,但可能不能发现小于3mm的结石。

  超声内镜(EUS)

  将头端装有超声探头的内镜经口插入胃部来检查胆道和胰腺,可以避开肠道气体对超声探头的干扰,可发现CT或MRCP不能发现的小结石,通常在CT或磁共振不能明确的时候才应用该方法。

  肝功能检查

  肝功能可正常,也可异常。如果出现胆绞痛有胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高。如结石已引起胆管阻塞,则会出现胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶持续升高,转氨酶也会升高。

  血常规

  通常是正常的,但如果合并胆管炎,则会有白细胞、中性粒细胞升高。

  血淀粉酶

  如果胆总管结石已诱发胆源性胰腺炎,这时血淀粉酶可升高。

  胆总管结石的治疗

  治疗胆总管结石主要目的是为了解决胆管阻塞从而解决阻塞引起的症状。这些治疗方法包括:取石治疗与引流治疗。

  胆总管结石最常用的治疗方法是ERCP取石(即内镜下微创取石)。如结石太大,无法通过内镜微创取石也可行开腹胆总管探查取石术。

  如果胆管和胆囊同时存在结石,可在ERCP取石后进行腹腔镜胆囊切除术。也可行开腹胆囊切除+胆总管探查术。

  如果胆总管结石不能通过ERCP完全取出,患者也不能耐受或拒绝开腹手术,医生可能会放置胆道支架(一根小管用于保持胆汁引流通畅)。支架可保持引流并预防胆总管结石发作。但支架在一定时间后会堵塞从而需更换支架。

  如何预防胆总管结石的复发?

  白泽计划研究者提醒:如果您有一次胆管结石发作史,这意味着您可能会再次发作。生活方式的改变,如适度的体力活动、增加纤维素摄入和降低饱和脂肪酸摄入可以减少发生胆结石的可能。

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