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案例分享:时常便血未必是痔疮,也有可能是肠癌。

发表于:2020-07-31

​  1、案例分析

  X先生病史比较简单。2016年11月,发现便中带血,但没有重视,直到半年后越来越严重才意识到行结肠镜检查,病理示中分化腺癌。进一步行CT检查,可见肠周系膜淋巴结,并考虑为直肠下段癌(分期CT3N1b)。由于患者有保肛需求,所以未行手术治疗,采用放射治疗22次并口服卡培他滨。之后复查病变较前好转。

  所以接下来X先生的治疗目标就是如何延长这来之不易的“无病”时光。而且原发灶依然是存在的,所以将可能存在的“复发和转移”的概率降低才是重中之重。

  X先生经过与团队充分了解NKT细胞免疫治疗后,决定于2018年11月行NKT细胞治疗,截止到目前为止,通过17个疗程历时18个月的连续系统治疗,4次随访及影像学检查未见明显复发及转移征象,肿瘤标志物均处于正常水平。体重较前增加1~3kg,精神状态、睡眠俱佳,生活质量分数始终保持在85分左右。

  2、治疗概况

  2016年11月-2017年5月6日

  患者于2016年11月发现便中带血,未在意,2017年5月6日发现次数较前增多。

  2017年7月19日

  遂就诊于解放军306医院行结肠镜检查,发现距肛门约1cm处发现大小约2.5*3cm溃疡隆起型肿物,查病理提示中分化腺癌。

  2017年8月3日

  就诊于北京大学肿瘤医院行CT检查提示:直肠下段右侧壁可见溃疡型病变,长度约15mm,最厚处约11mm,病变局部穿透肌层,周围直肠系膜脂肪内可见小条索影,肠周系膜内及直肠上动脉走行区旁可见淋巴结,较大约7mm,数量约2枚。考虑直肠下段癌(分期CT3N1b)。化验肿瘤标志物未见明显异常。

  2017年8月13日至9月13日

  行22次放射治疗,放疗期间服用卡培他滨片(1.5g 2/日)化疗。

  2017年12月7日

  复查盆腔磁共振示:直肠癌疗后,下段右侧壁溃疡型病变较前好转,长度<10mm,最厚处约8mm,病变局部穿透肌层,周围直肠系膜脂肪模糊,肠周系膜内及直肠上动脉走行区旁可见淋巴结,<4mm。此后定期复查未见明确复发及转移征象。

  2018年11月

  于2018年11月始行NKT细胞免疫治疗,方案为4+4疗程/年,至今已完成17个疗程(截止2020年5月)。

  3、影像资料

  从上图的肺部影像学表现:右肺下叶微小结节2019.3至2020.5复查无明显变化,考虑良性可能,注意观察。

  从图二肺部影像学表现:右肺上叶2019.11较2019.7新增一小片状楔形影,考虑炎性可能,2020.5复查消失,注意复查。

  盆腔影像学表现:2018.11所见直肠下段右侧壁溃疡型病变,最厚处<5mm;2019.4直肠中下段肠壁粘膜环周增厚变化不明显;肠周系膜内未见报告中所描述2mm淋巴结,需结合治疗前影像对比。

  盆腔影像学表现:2019.7未见明显直肠下段右侧壁溃疡型病变;2019.7较2019.4直肠中下段肠壁粘膜环周增厚变化不明显,2019年11月较2019年7月局部较前好转,直肠周围系膜内未见肿大淋巴结。

  盆腔影像学表现:2020.5复查直肠中下段肠壁粘膜环周增厚较2019年11月好转,余较前变化不明显,未见明显复发征象,直肠周围系膜内未见肿大淋巴结。

  4、肿瘤标志物监测

  肿瘤标志物:CA19-9、 CA72-4均处于正常水平,CEA 2018.11复查略高于正常水平,2019.4至2020.4复查处于正常范围内。

 

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